お花の注文フォム   ●入力必要           花さらり

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   (注)火曜日は定休日配達は出来ません、事前にご連絡下さい。
     
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T−ご注文商
商品コード ●当店ホームページ商品NO      
                        
●携帯ホームページ商品NO
     
  ホームページでの商品NOでご注文される場合は下記お品物、ご用途は記入不要
お品物:  アレンジ  花束  スタンド花 花鉢 観葉植物
 ラン系
ご用途:  お祝い  誕生日  お見舞い 記念日 ご葬儀 
 法事   その他 
母の日
追加事項:  その他の場合ご記入
  
 
U−ご予算
ご予算:
半角→
円  (別途消費税)
 消費税抜きでご記入下さい
ご注文数:
半角→
 個
 
V−お届け商品の内容
当店おまかせ:  おまかせ
  お任せの場合・・・・色合・濃淡は入力は必要有りません..
    ご希望が有れば入力して下さい。
受け取る人゙:   男性  女性   年齢層 半角→
 
商品・色合:  ピンク・レッド系 イエロー・オレンジ系 ホワイト その他
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商品・濃淡:  濃い色 普通 淡い色
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メッセージカード:   必要
   ご注文商品に合ったカードをご用意致します。
 
メッセージ゙:
 5行以内でご記入下さい。
ご要望が
有れば
ご記入下さい

 5行以内でご記入下さい。
W−ご依頼者
名前:
ふりがな: 全角ひらがな
都道府県:
区市町:   
番地マンション:
半角→TEL1:  082-000-0000
半角→TEL2:     090-0000-0000
E-MAIL:     xxx@xxx
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携帯MAIL:
X−商品のお届け
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          配達  地方発送  お届け先近くのお花屋さんがお届け
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 お届け日
         
 月  日  曜  
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Y−お届け先
名前:
ふりがな:
都道府県:
区市町:  
番地マンション:
半角→TEL1:  082-000-0000
半角→TEL2:  090-0000-0000
Z−お支払い方法
支払い方法:  花さらりへ来店  銀行振込  

 お支払いは来店か銀行振込でお願い親します。
振込先:  銀行 ジャパネト 郵便局  その他

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口座番号: 銀行
ジャパンネト
郵便局
[−花メールサービス
回答方法: メール 電話 FAX
 
要望:
 
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